Фивы, западный берег Нила, примерно 1550 год до нашей эры.
Фивы, западный берег Нила, примерно 1550 год до нашей эры. Хоронят женщину лет сорока с небольшим. Её имя переводится как «Дитя луны, любимая Амоном», по-египетски Яхмос-Меритамон, и она из фиванского царского дома. Про её жизнь известно достаточно, чтобы составить представление о некоторых рисках. Табака в её мире не существует. Промышленных жиров тоже. Основа стола это хлеб и пиво из выращенных на берегу пшеницы и ячменя, к ним овощи, фрукты и немного мяса.
Судя по костям, сама она была некрупной. Двигалась она наверняка больше, чем средний человек нашего века, хотя бы потому, что иначе тогда было невозможно. 3,5тыс. лет спустя её мумия лежит в Египетском музее в Каире. Вывозить мумии оттуда нельзя, поэтому томограф привозят к ним. На снимках у неё кальцинаты в каждом сосудистом бассейне, в том числе в двух из трёх главных коронарных артерий. Григорий Томас, один из руководителей исследования, комментирует результат коротко:
сегодня ей понадобилось бы шунтирование.
Атеросклероз мы привыкли считать расплатой за прогресс. Бляшка в сосуде это счёт, который выставляют за сидячую работу, сахар, сигареты и лишний вес. Хотя первое опровержение, что прогресс основная причина, появилось ещё в позапрошлом веке. 1852 год. Физиолог Иоганн Чермак, публикует описание и микроскопическое исследование двух египетских мумий. У пожилой женщины он находит в нисходящей аорте множественные крупные обызвествлённые бляшки.
1907 год. Анатом Графтон Эллиот Смит осматривает мумию фараона Мернептаха, сына Рамсеса II. Аорта в крайней степени известкового перерождения, костеподобные бляшки, выступающие из стенки сосуда. 1911 год, Марк Арман Раффер. Бактериолог, учившийся у Пастера. Материал у него был с 1580 года до нашей эры по 525 год нашей эры. Увидел он обызвествлённые бляшки в аорте и в крупных артериях, устроенные ровно так же, как современные. И ещё одно, что впечатлило его сильнее любой отдельной находки:
полностью здоровых артерий среди исследованных ему попалось мало. Его вывод: древние египтяне страдали от тех же поражений сосудов, что и мы, и поражения эти 3 тыс лет назад встречались примерно так же часто, как сегодня. И самое раннее на сегодня. Эци, человек, чьё тело пролежало в леднике Эцтальских Альп 5300 лет и вытаяло оттуда в 1991 году. Его никто не бальзамировал, он замёрз целиком, вместе с одеждой, инструментами и содержимым желудка.
Томография показала обызвествление обеих сонных артерий, дистальной аорты и правой подвздошной, то есть процесс по всему телу. Рентгенолог Патриция Пернтер сформулировала результат так: если приложить эти значения к живому человеку, получится примерно 45-летний мужчина. Эци, по данным ученых, умер примерно в этом возрасте. Оговорка, которую надо сделать сразу: чистым охотником он не был. В желудке у него нашли однозернянку, то есть он жил в земледельческой культуре медного века.
Зато лишнего веса, табака, сидячей жизни и жирной еды у него не было точно. У скептиков был один сильный довод, и его надо признать честным. Египетские мумии это элита. Жрецы, знать, царские семьи. Люди, которые ели много мяса, солили еду, много сидели и мало работали телом. Найти у них бляшки означает найти древних богачей с почти современными привычками, и про человечество в целом отсюда не следует ничего.
Чтобы этот довод закрыть, международная команда, назвавшая себя по имени египетского бога «Хорус», пошла искать популяции, к которым претензия про элиту неприменима. Результат вышел в The Lancet в 2013 году. 137 мумий, компьютерная томография всего тела, 4 популяции, разброс больше 4000 лет: древние египтяне, древние перуанцы, предки индейцев пуэбло с юго-запада нынешних США и унанганы Алеутских островов, охотники и собиратели, которые земледелия не знали вовсе.
Вероятный или несомненный атеросклероз нашли у 47 мумий из 137. Это 34 процента%. И он был во всех четырёх группах, разница между популяциями статистически незначима. И отдельное сравнение той же команды. Они взяли 76 древних египтян и 178 современных, живых, прошедших такую же томографию. У современных кальцинаты нашлись чаще: 60,7 процента против 38,2. Но средний возраст современных 52 года, а у мумий 36.
В обеих группах кальцификация жёстко привязана к возрасту, и когда возраст учитывают, разница между древними и современными египтянами пропадает. Совпадает даже порядок поражения: и там, и там периферические сосуды заболевают почти на десятилетие раньше, чем коронарные и сонные. Разница в три с половиной тысячи лет, и сосуды стареют одинаково.
При этом очень важный момент, что групп было четыре, но две из них состоят всего из 5 человек каждая. Эффектные 60% у унанганов это 3 мумии. На таких числах пляшет любая цифра, и авторы этого не скрывают. Дальше метод, и тут надо понимать, что вообще видно на снимке. Атеросклероз начинается не с кальция. Сначала в стенку сосуда проникают частицы холестерина, к ним приходят иммунные клетки, начинается тлеющее воспаление, и только потом, годы спустя, в этом месте откладывается кальций.
Томограф видит именно кальций. То есть он показывает не начало болезни, а её позднюю стадию, и всё раннее для него невидимо. К этому добавляется градация самих авторов. Несомненным атеросклероз считали, если кальцинированную бляшку видно прямо в стенке артерии. Вероятным, если кальцинаты лежат по ходу, где артерия должна быть. Вторых почти половина, 22 случая из 47. Расширив выборку, «Хорус» закрыл возражение про египетскую элиту и тут же получил новое.
У унанганов способ похорон зависел от положения человека: тех, кто повыше, перед высушиванием потрошили, как потрошили морского зверя. Значит, и в Тёплой пещере лежат не случайные люди своего времени. Ещё одна деталь, которая меняет смысл всей находки. Средний возраст смерти у мумий с атеросклерозом 43 года, у мумий без него 32. Чем старше человек, тем чаще находка. То есть работа показала не то, что древние болели, точно как мы.
Она показала, что доживший до 45 лет древний человек имел изношенные сосуды.
Сами авторы предположили две причины, которых у нас нет. Первая это постоянный дым от очагов в закрытых жилищах, которым люди дышали всю жизнь. Вторая это хроническое воспаление от бесконечных инфекций и паразитов. Идея выглядит стройной: воспаление действительно один из двигателей атеросклероза, и если человек "воспалён" всю жизнь, сосуды изнашиваются раньше.
Но через 4 года у этой истории появилось продолжение, и сделала его во многом та же команда. В 2017 году в том же The Lancet вышло исследование цимане, народа охотников и подсечных земледельцев в боливийской Амазонии. Живые люди, не мумии. Еда почти без промышленной обработки, охотничий выход длится дольше рабочего дня, обычный день это около 17 тысяч шагов. 705 взрослых прошли томографию. У 596 человек, то есть у 85%, кальция в коронарных артериях не оказалось вообще.
Среди тех, кому за 75, чистые сосуды у 65%. Это самый низкий уровень коронарного атеросклероза, когда-либо измеренный в человеческой популяции. И здесь их собственное объяснение споткнулось о собственные данные. Атеросклероз у мумий они списывали в том числе на хроническое воспаление от инфекций. У цимане воспаление огромное: повышенный С-реактивный белок больше чем у половины обследованных. А артерии чистые.
Между двумя статьями 4 года, часть авторов одна и та же, выводы противоположные, и обе работы верны. Мумии говорят, что атеросклероз древнее земледелия, городов, табака и сахара. Цимане говорят, что в 80 лет можно иметь сосуды 50летнего жителя США. Вот так... как обычно очень интересно, но ничего до конца не понятно.
Мне важно, чтобы из этого не считалось «стараться незачем». Мумии говорят только о том, что предрасположенность у нашего вида была всегда. Цимане говорят о скорости: до первых бляшек они отстают от американцев на 24 года, до значимых - на 28. Двадцать восемь лет - это и есть цена того, как мы живём. Мы не первые, и в самом факте болезни нашей вины нет. Но двадцать восемь лет - это очень много, и они в наших руках.